羊水栓塞

【羊水栓塞】什么是羊水栓塞_羊水栓塞的原因

羊水栓塞

羊水栓塞作為一種在生產中途迅速發生的病癥,會給產婦帶來諸如臟器功能受損、心肺衰竭等危險的并發癥。那么,哪種產婦容易突發羊水栓塞?若是不幸發生羊水栓塞應該如何搶救和護理?最重要的是有沒有什么方法可以預防羊水栓塞呢?

什么是羊水栓塞


1.定義

羊水栓塞,顧名思義,指的是產婦在生產的時候,羊水進入產婦的血液循環從而造成的肺栓塞。可伴有過敏性休克、血管凝血,和腎臟衰竭甚至造成猝死,屬于病癥非常嚴重的一種生產并發癥。

2.發病率與死亡率

羊水栓塞的發病率并不算高,在10萬分之四到10萬分之六中間波動。但母嬰死亡率卻極高,在百分之六十到八十之間。

3.建議命名

羊水并不潔凈,其中有胎糞、胎脂等物質。其如果進入了產婦身體的循環系統中的話,就會產生危險的過敏反應,因此專家建議將其命名為“妊娠過敏反應綜合癥”。

4.發病時間

羊水栓塞通常會于產婦生產的時候發生,胎膜破裂的時候也可能會發生羊水栓塞。但有些產婦也會在產后病發。另外,在妊娠期進行引產或者鉗刮手術的話也會造成羊水栓塞。

羊水栓塞的病因


1.羊腔膜內壓過高

當產婦處于臨產狀態下,尤其當進入第二產程面臨宮縮的時候,羊腔膜的內壓會驟然升高,羊水被過大的壓力差推擠,從而進入產婦身體的血液循環。

2.血竇開放

在生產過程中,有很多種復雜的病因會使產婦的宮頸產生裂傷。而在這種情況下,細菌物質會隨著羊水逐漸侵入血管,直達產婦身體內部的血液循環系統中。除了胎盤前置和胎盤早剝意外,血竇破裂也會讓羊水進入血液循環。而產婦在進行剖腹產時,羊水也能夠從胎盤著床處的血竇部位侵入血液循環的機會。

3.胎膜破裂

胎膜破裂引發羊水栓塞的概率很大,由于缺失胎膜的保護,羊水就能夠通過子宮蛻膜和破裂的宮頸口附近的細小血管入侵血液循環系統。而在進行剖腹產手術的時候,羊水則可能會順著刀口流入產婦的血液循環中。

4.其他

高齡產婦和經產婦是羊水栓塞的易發病人群。而子宮收縮強度過高、胎膜提前破裂、胎盤異常、剖腹產以及催產素使用不當等都會造成羊水栓塞。

羊水栓塞的癥狀


1.羊水栓塞的發病特點

(1)發病迅疾

發病非常迅速且兇急。通常會在生產的過程中發病,留給醫護人員進行救治的時間非常少。

(2)后果嚴重

羊水栓塞的后果十分嚴重,在頃刻就會出現心肺衰竭,甚至昏迷、死亡。要是羊水進入血液的數量較少,病情較輕的話,還有自行調節、自我恢復的可能。但要是羊水侵入數量較大的話,產婦的情況就十分兇險了。

2.羊水栓塞的臨床表現

通常而言,羊水栓塞的癥狀是被分成三個不斷漸進的階段。

(1)心肺衰竭、休克期

·產生時間

休克期會出現在子宮膜破膜不久之后。

·癥狀

這時產婦心肺功能受到了損傷,癥狀均具有突發性。先會有打顫、咳嗽、氣息不定、煩躁的表現,之后就會出現難以呼吸、無意識抽搐、血壓下降直到休克這樣的癥狀,身體系統循環進而陷入衰竭、休克中。如果病情嚴重的話,醫生在給產婦胸部進行聽診時,會聽到濕啰音。如果產婦同時伴有肺水腫病癥,還會出現類似咯血的泡沫性痰。有的患者血壓的下降速度十分迅疾,幾分鐘之內死亡。

(2)DIC引起的出血期

·產生時間

在安全度過心肺衰竭、休克期以后。

·癥狀

凝血功能障礙,顧名思義就是血液中的血小板失去效用,凝血速度下降甚至消失。產婦的陰道內流血不止、創口出血難以止血,甚至消化道、泌尿道也會大量出血,有時還會有吐血、便血的癥狀。

(3)急性腎功能衰竭期

·產生時間

基本會在出血期之后出現。

·癥狀

由于腎功能衰竭,產婦會出現無尿及尿毒癥癥狀,如下肢水腫、貧血等。此時產婦的身體循環已經處于衰竭狀態,尤其是腎臟。其微血管會發生栓塞,因血量減少而造成腎組織傷害。這一時期,產婦很少排尿,甚至沒有尿液可排,同時會出現尿毒癥跡象,面臨著腎功能衰竭的危險。

(4)臨床表現總結

通常羊水栓塞癥狀所劃分的三個階段會依照順序出現,但有時會只出現其中的個別階段,有時該階段的癥狀不會全部出現。

羊水栓塞的并發癥


1.腦缺氧

羊水栓塞會造成產婦腦缺氧,這時產婦會感覺心情煩躁不安、手腳控制不住的抽搐,嚴重時會昏迷。

2.臟器衰竭

要是病情持續惡化,最后通常會造成多種臟器功能衰竭,會有生命危險。因為腎臟內部血液循環供應不足而出現尿毒癥相關癥狀,最后可能因腎功能衰竭而死亡。

羊水栓塞的檢查診斷


·疾病診斷

1.病發背景

羊水栓塞通常會于產婦生產的時候發生,胎膜破裂的時候也可能會發生羊水栓塞。但有些產婦也會在產后病發。另外,在妊娠期進行引產或者鉗刮手術的話也會造成羊水栓塞。發病時會有心肺衰竭等并發癥出現,直至昏迷、死亡。而有些產婦即使血壓回升,在接下來的生產過程中也有可能會全身大出血、多種臟器衰竭。

2.臨床表現和病史

如果產婦有養水栓塞誘發的因素存在,則容易出現羊水栓塞。比如出現宮頸損傷、宮縮過強、胎膜早破以及催產素使用不當等情況。而在手術過程里有缺氧、打顫、大出血、突然昏迷等癥狀時,也要首先將其當做“羊水栓塞病患”來搶救,在搶救過程中逐步確認是否為該病癥。

·疾病檢查

1.非特異性檢查

(1)血涂片檢查

從產婦肘臂靜脈抽取血液,也可以從導管中攝取血液三到五毫升,置于試管中,離心十分鐘后放在顯微鏡下進行觀察。只需要觀測到上皮細胞、黏液等胎兒身體成分就能夠判斷。

(2)X光線胸片

通過X光拍攝胸片來觀察產婦的肺部是否存在病灶,兩側的肺部有沒有呈彌漫狀的點、片形陰影區域。它們分散在肺門附近,造成雙肺的些許脹大,有時會出現心影面積變大。有百分之七十患有羊水栓塞的產婦會伴有輕微肺水腫并發癥。

(3)血氧飽和度

醫生檢查產婦的血氧飽和度,如果發現數據驟然降低,通常表明產婦出現了肺栓塞。

(4)凝血功能障礙檢查

通過抽血測量產婦體內的血小板數量是否合乎正常值,同時測定纖維蛋白原含量。再進行凝血酶原的時間測試和血液中魚精蛋白副凝的實驗。

如果在檢查數據中發現血小板數量小于100×109/L、凝血酶原的時間變長、血漿中的纖維蛋白原小于1.5g/L、血液凝結時間過長、出血和凝血的時間延長、纖維蛋白降解物的數量增加、血漿中魚精蛋白副凝實驗和乙醇膠實驗結果呈陽性,則說明產婦有羊水栓塞病癥。

(5)心電圖

通過心電圖測試產婦的心臟功能,如果發現心肌缺血、缺氧,則是羊水栓塞的表現。當觀測到右心室時,通過右心房的擴張和收縮可以觀察到產婦還有心肌勞損的癥狀,兼有心率過快。

(6)尸檢

尸檢時要注意檢測產婦的大腦、肺部、心臟、腎臟以及子宮,如果能檢測出含有羊水的物質,就可以判斷。而如果死者家屬拒絕尸檢的話,法醫需要迅速從右心房抽取血液來進行檢測。

2.特異性檢查

(1)母體循環、肺組織中羊水成分檢測

通過分析寶寶的上皮細胞、毳毛和分泌的粘液來進行檢測,如果母體血液中陽性概率在百分之五十上下、母體的尸檢陽性比例為百分之七十三的話,就說明產婦是羊水栓塞病患。

(2)神經氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原檢測

通過定量檢測產婦血液里的STN抗原來判斷。健康產婦的血清中STN含量在50U/ml以下,而羊水栓塞的產婦的血清中STN含量通常都是高于70U/ml。

(3)組織抗凝因子測定

經科學家研究發現,出現羊水栓塞癥狀后,約有百分之四十的產婦會有很嚴重的致死性凝血功能障礙。因此可以通過組織抗凝因子來檢測產婦血液中的組織因子成分。

(4)肺組織中肥大細胞測定

通過檢測產婦肺組織中的肥大細胞類胰蛋白酶的含量和比例,以此來判斷產婦是否患有羊水栓塞。

羊水栓塞的搶救措施


1.改善低氧血癥

(1)面罩給氧

羊水栓塞的首要任務是保持產婦的呼吸道通暢無阻,迅速緩解產婦難以呼吸的癥狀,醫生要及時采用面罩給氧。

(2)解除肺動脈高壓及支氣管痙攣

通過口服和肌注藥物來解除肺部動脈壓力過高的問題,同時要及時進行肺血流灌注,能夠有效預防支氣管痙攣和呼吸衰竭等。

2.抗過敏

解決呼吸困難要和抗過敏同時兼顧,特別是有的產婦因為過敏反應而昏迷,這種情況下醫護人員應當機立斷,采用靜脈注射氫化可的松來幫助產婦恢復意識,克服過敏反應。

3.抗休克

(1)擴容

擴容即擴充血液容量,產婦失血過多的話會造成休克和衰竭,因此醫護人員要迅速為產婦輸血。

(2)升壓

升壓即升高血壓,醫生要定期為產婦測量血壓和出血量,并做好記錄,進行對比。

(3)治療酸中毒和心衰

如果產婦有酸中毒或心衰跡象,醫生要迅速做出反應,竭力治療心衰。

4.防治DIC

如果產婦出現了血管凝血的現象,那么將會是非常危險的,醫生要盡早用肝素,防止這一現象的發生。在輸送肝素同時輸血,防止出現多種臟器衰竭的現象。

5.防治急性腎功能衰竭

羊水栓塞也會導致腎功能衰竭,這對于產婦是致命的。因此醫生首先要放置導尿管,及時觀測化驗尿液。

6.預防感染

尤其是在剖腹產中,醫生要注意保護產婦的刀口,必須遵循無菌操作的原則,防止出現細菌感染。

7.產科手術處理

(1)分娩前

如果羊水栓塞是在生產之前出現,除了進行以上的措施之外,在解除呼吸衰竭和凝血功能障礙之后,要采取催產措施來結束妊娠。

(2)第一產程發病

如果此時出現,醫生要迅速為產婦做剖腹產手術。

(3)第二產程發病

如果在第二產程中出現,醫生要準備進行陰道分娩,及時幫助產婦生產。

(4)對子宮的處理

如果產后大出血難以止住,必須迅速切除子宮以保護產婦的生命安全。子宮切除能夠有效的控制胎盤剝離面的出血情況,防止出現更危險的情況。

羊水栓塞的護理

1.采取針刺剝膜技術

醫生不要人工剝離子宮膜,要使用針刺技術。

2.避免高張性子宮收縮

(1)行為規范

不要按壓產婦下腹部,不要做不規范的產科動作。

(2)用藥謹慎

醫生給產婦用藥一定要謹慎,最好先按照最小的劑量來用藥,服藥過程和服藥后都要有醫護人員進行監督和檢測,根據產婦的接受程度來調整用藥劑量。

(3)米索前列腺醇催產

醫護人員可以為產婦進行米索前列腺醇的注射,但要注意劑量問題,不能過大。如果問題嚴重,需要醫生每隔六小時進行一次檢測,記錄數據,進行對比。

3.掌握數據指征

醫生要注意檢測產婦各方面體征的數據,如果出現凝血困難等現象就有可能出現羊水栓塞的情況,應該時刻加以警惕,不可掉以輕心。

4.哌替啶肌注

如果產婦的子宮收縮頻率過高,強度過大,可以進行肌肉注射哌替啶來緩解。

5.吸盡羊水

在進行剖腹產的時候,要注意將羊水吸收干凈之后再處理胎盤,必要時可使用產鉗來止血。

6.中期妊娠

在這一時期,如果產婦需要進行鉗刮術的話,醫生需要等到羊水處理干凈之后再進行鉗刮。

如何預防羊水栓塞


1.產檢發現致病因素

孕婦要進行正規、全方位的產檢,這樣有利于盡早發現致病因素。比如通過B超能夠判斷出絕大部分的胎盤前置問題,利用分娩監視能夠盡早察覺出胎盤早剝的情況,可早發現早解決。

2.加強產前教育

對于高齡產婦、早產產婦和經產婦,以及有子宮疾病的產婦來說,都是羊水栓塞的易發病人群。故而產婦和家屬要學習一些產前教育知識,了解基本的醫學常識。

3.及時告知醫生

產婦在生產時,如果感到不適,要將自己的情況及時告訴醫生,比如感到胸部悶痛、心情煩躁抑郁、全身發冷打哆嗦等。這樣可以讓醫護人員及時調整方案,做好治療工作。

4.及時選擇剖腹產

在第一產程發病后,產婦需要當機立斷選擇剖腹產,避免造成二次傷害。而有些產婦和家屬會認為順產的寶寶更健康拒絕剖腹,這是不科學的做法,醫護人員要予以勸服。

5.避免產傷

(1)警惕宮縮過強

如果子宮收縮頻率過高、強度過強的話,會造成宮膜撕裂,羊水流入血液循環的惡果。醫生要及早注射藥物或鎮定劑來緩解。

(2)嚴格掌握催產素

醫生需要特別注意催產劑的劑量,注射后要實時觀察產婦的情況,看是否有不良反應出現。

(3)保護刀口

醫護人員要對創口做好防感染的保護措施,保護毛細血管,預防感染。

(4)謹慎進行人工破膜

不要選擇在子宮還在收縮的時候進行人工破膜,要認準時機。

(5)待羊水流盡

在進行鉗夾手術的時候,要注意先將羊水處理干凈,確認沒有羊水殘留之后再進行下一步手術。

6.觀察休克狀態

醫護人員要時刻觀察產婦的情況,是否有昏迷的前兆。
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